Kuhmilchallergie im Beikostalter: Vier Fragen an eine Kinderärztin

Eine Mutter hat uns geschrieben: „Unser Kind verträgt keine Kuhmilch. Kann es dann überhaupt mit uns mitessen, und was ist mit Butter im Gemüse?“

Kuhmilch ist bei breifreier Beikost schwer zu umgehen. Sie steckt in Butter, Brot, Käse, Joghurt und vielen Fertigprodukten, die ganz selbstverständlich am Familientisch stehen. Für Eltern, die gerade erst den Verdacht auf eine Allergie abklären lassen, ist genau das oft der erste große Stolperstein beim Beikoststart.

Wir haben deshalb bei einer Kinderärztin nachgefragt, die sich auf genau dieses Thema spezialisiert hat. Dr. med. Nora Knappe ist Fachärztin für Kinder- und Jugendmedizin in Dresden.

Die folgenden vier Antworten hat uns Dr. Knappe schriftlich zur Verfügung gestellt.

Welche Beschwerden sprechen für eine Kuhmilchallergie, und was ist beim Beikoststart einfach normal?

„Eine klassische (IgE-vermittelte) Kuhmilchallergie manifestiert sich meistens in der frühen Kindheit. Verdächtig für eine Kuhmilchallergie ist vor allem, wenn mehrere Organsysteme gleichzeitig betroffen sind und die Beschwerden reproduzierbar im Zusammenhang mit Milchaufnahme auftreten. Dies kann eine plötzliche Rötung der Haut sein, gastrointestinale Beschwerden wie Erbrechen oder Durchfall, Atemwegsbeschwerden wie Husten oder auch Kreislaufbeschwerden wie Blutdruckabfall oder Bewusstseinstrübung. Darüber hinaus gibt es auch noch andere Formen der nicht-IgE-vermittelten Kuhmilchunverträglichkeit wie beispielsweise die milcheiweißinduzierte Proktokolitis. In diesem Fall treten die Beschwerden in der Regel erst nach mehreren Stunden auf. Typisch sind blutig-schleimige Stühle.

Es gibt aber auch unbedenkliche Verdauungsauffälligkeiten beim Beikoststart, die nicht allergieverdächtig sind. Hierzu zählt eine vorübergehende Veränderung von Stuhlfarbe, Konsistenz oder Frequenz durch das neue Lebensmittel. Es kann gelegentlich zu Blähungen oder Spucken kommen. Wichtig ist, dass das Kind dabei weiterhin gut gedeiht. Auch eine Rötung um den Mund, welche durch säurehaltige oder reizende Lebensmittel hervorgerufen werden kann, ist kein Anlass zur Sorge.

Eine vorschnelle Diagnose einer Kuhmilchallergie kann schädlich für das Kind sein. Zum einen wird das Stillen gefährdet, zum anderen kann es durch unnötige Diäten zu Nährstoffmängeln kommen. Wir empfehlen den Eltern bei so einem Verdacht, ein Symptom-Tagebuch zu führen, bevor Nahrung einfach umgestellt wird, sodass Zeitpunkt, Art des Symptoms sowie Menge und Art der Milchexposition dabei erfasst werden. Im nächsten Schritt kann dann eine ärztliche Anamnese und Untersuchung inklusive Untersuchung von Körpergewicht und Größe erfolgen. Nur bei Hinweisen auf eine IgE-vermittelte Allergie ist eine Sensibilisierungsdiagnostik wie der Hautpricktest oder eine Laborabnahme sinnvoll. Gegebenenfalls werden dann auch Eliminationsdiäten verordnet, welche unbedingt zeitlich begrenzt erfolgen sollten.“

Die Diagnose steht: Was muss vom Teller verschwinden, was darf bleiben?

„Nach bestätigter Diagnose einer IgE-vermittelten Kuhmilchallergie benötigt das Kind eine strikte Eliminationsdiät. Das heißt, Kuhmilch und alle daraus hergestellten Produkte müssen gemieden werden. Dabei ist zu beachten, dass es auch versteckte Quellen für Kuhmilch gibt. Beispielsweise enthalten Brot und Backwaren, Wurstwaren, Müsli, Kartoffelprodukte, Süßigkeiten und Fertiggerichte häufig Milchbestandteile. Daher ist die Zutatenliste genau zu lesen. Da Kuhmilch zu den 14 kennzeichnungspflichtigen Hauptallergenen zählt, müssen Hersteller diese Zutaten im Zutatenverzeichnis fett oder unterstrichen hervorheben.

Wichtig ist, dass Calcium und Protein aus anderen Quellen zugeführt werden. Calciumreiches Gemüse oder angereicherte Pflanzendrinks können hierzu genutzt werden, reichen aber häufig nicht aus, die Calciumversorgung komplett zu decken. Eine Ernährungsberatung kann dann die Familie weiter begleiten. Eiweiß sollte aus anderen tierischen und pflanzlichen Quellen wie Fisch, Fleisch, Eiern oder Hülsenfrüchten ersetzt werden.

Nicht gestillte Säuglinge mit Kuhmilchallergie benötigen einen Kuhmilchersatz in Form einer extensiv hydrolysierten Säuglingsnahrung oder einer Aminosäureformula, die durch den Kinderarzt oder die Kinderärztin ausgewählt werden sollte. Grundsätzlich muss das Stillen bei Kuhmilchallergie nicht beendet werden. Im Gegenteil, es wird sogar weiterhin empfohlen. Leiden gestillte Säuglinge nachweislich unter Beschwerden einer Kuhmilchallergie, so sollte auch die stillende Mutter Kuhmilch meiden. Diese Diät wird zunächst im Rahmen der Diagnostik für wenige Wochen empfohlen. Bei einer notwendigen langzeitigen Karenz ist auch bei der Mutter auf eine adäquate Calcium- und Proteinzufuhr zu achten.“

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Wann kommt Kuhmilch zurück auf den Teller?

„Die Notwendigkeit der milchfreien Ernährung sollte regelmäßig durch den Kinderarzt oder die Kinderärztin neu bewertet werden. Üblicherweise wird nach sechs bis zwölf Monaten eine orale Re-Provokation angesetzt, wobei mildere Verläufe früher und schwerere eher später getestet werden. Eine länger als notwendige Diät kann das Risiko einer anhaltenden Allergie sogar erhöhen statt senken. Bei nicht-IgE-vermittelten Reaktionen wie der milcheiweißinduzierten Proktokolitis kann die Reexposition sogar bereits nach wenigen Wochen zu Hause erfolgen. Goldstandard für die Wiedereinführung ist die orale Provokation, wobei in klein dosierten Mengen unter ärztlicher Beobachtung in sehr geringen Dosen begonnen wird.“

Müssen alle Kinder mit Kuhmilchallergie Milchprodukte komplett meiden?

„Bei bestimmten Konstellationen von Art der Allergie, Labor und sozialem Umfeld kann auch eine Toleranz für Kuhmilchprodukte induziert werden. Dies geschieht mit einem Stufenkonzept der sogenannten Milchleiter. Man beginnt mit Produkten, in denen Milch stark erhitzt oder denaturiert vorliegt, wie beispielsweise verbackene Milchprodukte, und steigert schrittweise über weniger stark erhitzte Formen bis hin zu purer Milch am oberen Ende der Leiter. Durch diese Therapie kann die Kuhmilchallergie teilweise oder komplett überwunden werden. Wichtig ist, dass diese nicht allein in Elternregie, sondern begleitet vom Kinderarzt oder der Kinderärztin, gegebenenfalls auch gemeinsam mit einem Ernährungsberater oder einer Ernährungsberaterin erfolgt.“

Zusammenfassend

Eine Kuhmilchallergie ist kein Grund, das Kind vom Familientisch fernzuhalten, aber auch kein Fall für eine Diagnose auf Verdacht. Entscheidend ist der Weg über ein Symptom-Tagebuch und die ärztliche Abklärung, bevor Lebensmittel vom Speiseplan gestrichen werden. Ist die Diagnose bestätigt, kommt es auf die tatsächlich betroffenen Produkte an, nicht auf vorsorglichen Verzicht, und Stillen bleibt dabei ausdrücklich erwünscht. Wie du Allergene grundsätzlich sicher in die Beikost einführst, liest du unter Allergene in der Beikost.